[この症状この病]<13>ふけが多く髪が抜ける時

髪を洗って間もないのに黒い上着の上に白くふけが落ちて不潔な印象を与えたり、時に男性の前髪がまばらに抜けたりする場合、単にひどいふけだと考えることが多いが、これは脂性皮膚炎（脂漏性皮膚炎）で、かゆみを伴い、病変は良くなったり悪くなったりを繰り返す。 この疾患は乾いた米ぬかのような皮膚の剥落が生じて頭部全体に広がることがあり、これを乾性粃糠疹、あるいはふけという。 油性である脂肪性粃糠疹は、脂が流れているような灰色の厚いかさぶた（痂皮）を伴う場合がある。このとき病変部位の髪の毛が一緒に抜ける傾向があり、初めは前髪の側から始まって次第に頭頂部へ広がることがある。これが早期の男性型脱毛症の最も多い原因となる。 ただし、時に乾癬で生じる厚い鱗屑との鑑別を要する。乾癬は除去すると若干出血があり、脱毛やかゆみがなく、ひじやひざなど体の他の部位に皮膚病変がある。 乳幼児の頭に黄色い老廃物が互いに固まって付着し、脂質を含むかさぶたを伴う場合を、よく祖母たちが「牛のふんのかさぶた」と呼んだ乳児頭部の乳皮（cradle cap）というが、これも脂漏性皮膚炎の一形態である。 よく生じる部位としては、頭部以外に顔（まぶた・口唇・耳・鼻の周囲）、前胸部、わきの下、乳房および臍、股および尻がある。 耳あかが多いように見える耳に生じた脂漏性皮膚炎は、しばしばカビ感染による耳の外耳道炎と誤診されることがあり、さらに進行するとかゆみを伴い、皮膚が裂けることもある。 脂漏性皮膚炎の患者では、皮膚がむける全身の剥脱性皮膚炎の状態になることがあり、特に新生児で起こりやすい。この疾患はパーキンソン病、糖尿病、脂肪性下痢、吸収不良症候群、てんかんなどの内部疾患と一緒に現れたり、悪化したりすることがある。 原因としては、皮膚表面に油分を供給し細菌から守ってくれる皮脂の過剰分泌、ホルモンの影響などの学説がある。 皮脂はアンドロゲンというホルモンによって皮脂腺から分泌されるが、特に若年層で分泌が旺盛で、脂のようにつやつやと光って見える。 この疾患が思春期以前と宦官にはほとんどないことから、この主張が裏付けられている。 治療としては、頭部は週に2~3回、厚いかさぶたを柔らかくする角質溶解剤が加えられたタール・セレンサルファイドおよびジンクピリチオンなどを含有するシャンプーを用いて髪を洗う。 最近は、原因をあたかもカビ（ふけ菌）であるかのように過大に宣伝し、抗真菌剤を含むシャンプーを過剰に使用する場合があるが、これは一部の学者の主張にすぎず、広範に受け入れられてはいない。 かさぶたで覆われた部位やふけがある部位には、ステロイド製剤の軟膏が最も効果的である。 しかし、副腎皮質ホルモン剤であるステロイド製剤は効果が良い反面、乱用して服用すると顔が腫れ、血管が拡張し、毛が多く生え、色素沈着、骨軟化、月経不順、高血圧、消化性潰瘍、糖尿や結核の悪化などの副作用が生じる。 局所的に長期間塗ると、血管拡張症、紫斑、皮膚が伸びて生じる線状萎縮、赤い顔色、皮膚萎縮および潰瘍治癒の遅延などの副作用が現れることがある。 最後に、この疾患は20~30代の男性に発生した場合、男性脱毛の重要な原因として作用し初期の脱毛を引き起こすことがあるため、適切な治療をするのが望ましい。