福祉生活　医療保険の恩恵はどこまで

最近、離婚や交通事故など各種の事故が急増するなかで、これに伴う医療保険の適用範囲の問題も複雑になっている。再婚後に前夫の子どもを医療保険証に載せられるのか、交通事故に遭った幼い孫（娘の子）を母方の祖父の医療保険証で医療保険の恩恵を受けさせられるのかなど、あいまいな事例が頻繁に発生しているのである。 2人の子の母である梁さん（女性・36）は2年前に前夫と離婚し、現在の夫と再婚して前夫との間に生まれた2人の子を育てている。しかし、この子どもたちは法的に現夫の直系卑属ではないのはもちろん、住民登録上も2人の子が現夫との同居人としてのみ記載されているため、梁さんは現夫の医療保険証にこの子どもたちを載せられるのか気にしている。結論から言えば、こうした場合は可能である。 医療保険の被扶養者の認定において、親子関係は、親子間の法律的地位および権利義務関係を明確にするための民法上の関係だけで判断されるものではない。それに劣らず、実際の扶養関係という事実上の関係がより重視される。すなわち、同じ世帯で一緒に居住しているのはもちろん、全面的に現夫が保護・扶養しているのであれば、再婚した夫の被扶養者として子どもたちを医療保険証に載せることができる。 また、このような場合、母親が職場に勤めて医療保険証を持っているなら、子どもたちが住民登録上は同居人として載っていても母親の医療保険証に載せることができる。ただし、子どもたちの戸籍上の書類に梁さんが母として記載されていなければならない。 京畿道城南の朴さん（男性・57）は職場の被保険者だが、1年前に娘夫婦が交通事故に遭って死亡したため、小学3年生の孫娘（娘の子）を育てることになったという。朴さんは、この孫娘が自分の医療保険証に被扶養者として登載できるのか悩んでいる。 現行の医療保険法上、被扶養者とは、被保険者の配偶者・直系尊属・直系卑属・直系卑属の配偶者・配偶者の直系尊属、または被保険者の兄弟・姉妹のうち、主に被保険者によって生計を維持する者であって、被扶養者の認定基準に該当する者をいう。したがって朴さんの場合、娘の子である孫娘は直系卑属に属さないため被扶養者になれない。朴さんの医療保険証にこの孫娘を載せることはできない。 ただし、孫娘の両親が死亡し、母方の祖父である朴さんが孫娘の後見人としてこの子を扶養中であれば、朴さんを世帯主とする地域医療保険の適用を受けられるようにする方法はあるので、これと類似した事例の場合は医療保険組合に行って相談し、詳しく案内を受けるのがよい。