大邱で最大規模のA韓方病院は最近、「脳震盪の診断が可能」との内容を盛り込んだ印刷物を作り、保険代理店や加入者に宣伝した。脳震盪の診断は、8週間以上の長期治療が難しくなった軽傷患者が保険金を受け取るための手段である。A韓方病院は「送迎サービス」「外出・外泊が自由に可能」などを掲げて入院を勧めた。この病院を訪れた金某氏は「外泊も可能だと言われ、入院治療を受けることにした」と話した。
14日、金融界によると、A韓方病院の違法な保険金請求の状況を把握した国内の大手損害保険会社は、近く同病院を医療法違反の疑いで告発する予定だ。A韓方病院が今年に入り8月までに損保会社から受け取った保険金は33億6000万ウォンで、昨年の年間支給額の93%に達する。
実際、政府は自動車保険金の漏出を防ぐため「8週ルール」を導入したが、違法事例は続いている。8週ルールは12～14級の軽傷患者が事故後8週間を超えて治療を受ける場合、適正性審査を受けるようにした制度だ。脳震盪は11級であるため8週ルールの例外となる。
保険金の漏出は実損保険でも深刻だ。今年上半期、損保9社の保険適用外のロボット手術と注射剤の支給保険金は1兆618億ウォンに達した。保険業界の関係者は「過剰診療と高額な保険適用外診療を根本的に管理しなければ、保険金の漏出と保険料の引き上げが続くほかない」と述べた。▷記事2面